DIRIJAREA TRAVALIULUI
DEFINITIA TRAVALILUI - aparitia contractiilor uterine dureroase ( cel putin 2 in 15 minute) sistematizate insotita de stergerea si dilatatia colului( cel putin 2 cm).
Dilatatia progreseaza in mod normal cu 1 cm/ora la nulipare si 1,2 cm/ora la multipare
ATITUDINE INTRAPARTUM
- S -examinari cervicale
- R -asigurarea comfortului
– hidratare orala
- mentinerea echilibrului HE prin PEV
- schimbarea pozitiei parturientelor - O - controlul durerii - analgezie parenterala
- analgezie epidurala
- S - inregistrarea progresiunii travaliului in partograma
- S – starea membranelor
- S - monitorizarea cordului fetal
- O – pH scalp fetal
- O - amniotomie pentru scurtarea duratei travalilui
- contraindicatiile amniotomiei sunt :
- prezentatie mobila
-dilatatia mai mica de 4 cm
EVALUAREA FACTORILOR DE RISC
- batai anormale ale cordului fetal – suferinta fetala acuta/cronica (cu semnele lor clinice si paraclinice)
- sangerare
- prezentatia pelviana
- prezentatie transversala sau craniana deflectata
- malformatie congenital a cordului fetal cunoscuta
- IUGR
- patologie materna asociata ce contraindica travaliul (afectiuni congenitale cord matern, DZ matern, LES matern etc)
- sarcina multipla
- mare multipara
- oligoamnios
- sarcina prelungita cronologic
- lichid amniotic meconial
MANAGEMENTUL TRAVALIULUI
1 - monitorizarea starii mamei
S - TA, puls, temperatura, diureza
S - examen obstetrical complet in sala de nasteri
S - cateterizarea unei cai venoase
S - trebuie monitorizat caracterul contractiilor uterine
S - trebuie monitorizata progresiunea dilatatiei
S - trebuie monitorizata progresiunea prezentatiei
S - trebuie monitorizata pozitia fatului
R - se recomanda monitorizarea progresiunii travaliului prin examinari vaginale strict necesare , la 3 ore, cu respectarea normelor de asepsie si antisepsie )pentru a minimaliza riscul de corioamniotita).Examinarea vaginala se va repeta de cate ori o va impune starea mamei sau a fatului.
2 - monitorizarea starii fatului
S Va fi monitorizata frecventa cordului fetal la fiecare 15 minute, in special in timpul contractiei si imediata dupa aceasta, la pacientele cu risc scazut.
S Monitorizarea electronica continua – in cazul sarcinilor cu risc crescut
AUGUMENTAREA TRAVALIULUI
FAZA I
Administrare de medicatie ocitocica
R - se recomanda sa se inceapa cu 1mUI/min( 2 picaturi/min) si se creste cu 2 mUI/min (4picaturi /min) la fiecare 10 minute pana la obtinerea unor contractii uterine eficiente
R - optimizarea contractiilor uterine si scurtarea travalilui presupune
- RAM precoce
- TV din ora in ora
- diagnosticul precoce al lipsei de progresiune (dilatatia avanseaza cu mai putin de 1cm/ora )
- doze mari de ocitocina: se incepe cu 4mUI/min (8 picaturi/min) si se creste cu 4-6 mUI/min (8-12 picaturi/min) la fiecare 15 minute pana se obtin contractii uterine eficiente.
- aceasta atitudine activa scurteaza mult prima etapa a travaliului si reduce riscul de infectie materna si rata operatiilor cezariene.
S - lipsa de progresiune a fazei I (dilatatie sub 4 cm sau progresiunea dilatatiei cu mai putin de 1 cm/ora in prezenta contractiilor uterine eficiente) constituie abatere de la travaliul fiziologic si indicatie de terminare a nasterii prin operatie cezariana, daca distocia nu se corecteaza.
TRATAMENTUL LIPSEI DE PROGRESIUNE A TRAVALIULUI
- Progresiunea dilatatiei cu mai putin de 1 cm pe ora, 2 ore consecutive impune management activ:
S - evaluare cervicala la 1 ora
S - evaluarea potentialelor cauze: CUD ineficiente intr-un interval de 2 ore
S - ruperea artificiala a membranelor ( daca nu exista contraindicatii)
R - asigurarea unei analgezii adecvate
S - augumentare ocitocica
S -in timpul administrarii de medicatie ocitocica trebuie monitorizate clinic sau electronic permanent atat BCF cat si contractile uterine.
Hiperstimularea uterina este definita astfel:
- CUD ce dureaza mai mult de 90 secunde
Sau
- mai mult de 5 contractii/10 minute
Conduita in hiperstimularea uterina este:
R - schimbarea pozitiei mamei
R - administrare oxygen
S - diminuarea pina la oprire a PEV ocitocice pana la revenirea CUD la normal
R - la nevoie administrarea de medicatie antispastica musculotropa sau tocolitica
- adm.ritrodina sau tertbutalina sc.
S Operatia cezariana se va efectua in lipsa de progresiune pentru 2-4 ore cu dinamica uterina eficienta , obtinuta prin doza maxima ocitocica permisa A
S Terapia ocitocica in travaliu este contraindicata in urmatoarele situatii :
la marile multipare
uter cicatricial
membrane intacte
prezentatie pelviana, cu exceptia travaliului avansat
distocii materne sau fetale
placenta praevia.
2.Lipsa de progresiune a prezentatiei = coborarea prezentatiei cu mai putin de 1cm pe ora.
Atitudine activa ;
S Examinari cervicale la 15minute, pentru evaluarea coborarii si rotatiei fatului
S Evaluarea eficientei CUD
R Schimbarea pozitiei mamei si a pozitiei fatului
S Evaluarea echilibrului hidric
S Augmentarea ocitocica a fazei II este contraindicata
S Se va lua in calcul nasterea instrumentala sau cezariana, in functie de situatia locala , abilitatea obstetricianului si acordul pacientei.
Acest site este deţinut, administrat şi menţinut de Velcu Elena, Distribuitor independent al produselor CaliVita® International. Distribuitorul independent menţionat mai înainte este singurul responsabil de conţinutul acestui site, iar Reţeaua CaliVita® International şi entităţile sale operatoare nu au nicio responsabilitate cu privire la acest site.
