Calivita


Magazin online de produse naturiste

la preţ distributie TVA inclus

Calivit

 

Pielonefrita cronica

 


    DefiniţiePielonefrita cronică este o formă particulară de nefropatie interstiţială cronică care este secundară unei infecţii bacteriene cronice a rinichiului şi a unei anomalii urologice obstructive.

    Etiopatogenie:
    Sunt implicaţi mai mulţi factori:

    • Modificările cicatriciale rămase după episoadele de pielonefrită acută; fibroza din parenchimul renal duce la obstrucţia urinară, HTA, IRC.
    • Ischemia renală secundară spasmului arterial şi trombozelor capilare şi venulelor, endarteritei inflamatorii;
    • Mecanisme imunologice: persistenţa antigenelor bacteriene în rinichi; mecanism autoimun întreţinut de anticorpii antiţesut renal;
    • Refluxul vezico-ureteral.

    Germenele cel mai frecvent implicat este Escherichia coli. Căile de propagare ale infecţiei sunt ascendentă (cea mai frecventă) şi descendentă (hematogenă).

    Circumstanţe de descoperire a bolii:

    • la un pacient cu uropatie obstructivă cu ocazia examinării periodice;
    • la un pacient cu HTA, proteinurie sau IRC;
    • la un pacient care prezintă semne nespecifice de boală, dar anamneza este sugestivă pentru ITU.

     

    Manifestări clinice

    • Semne generale :sindrom astenic, dispeptic, anemic, febril , transpiraţii nocturne;
    • Semne locale

    - dureri spontane şi la palparea rinichilor,  puncte ureterale superioare sensibile (semne de afectare a tractului urinar superior);
    - sindromul cistitic (polakiurie, disurie, nicturie) (semne de afectare a  tractului urinar inferior).

    Semne de împrumut

    IRC (se exprimă prin atingere tubulo-interstiţială)
    - tulburări precoce de concentrare a urinii: poliurie, nicturie, polidipsie;
       - tulburări de acidifiere: acidoză hipercloremică antrenând hipercalciurie cu osteomalacie la adult şi tulburări de creştere la copil;
       - fuga urinară de Na (cu risc de deshidratare acută )
    HTA (inconstantă / puţin severă /factor de  progresie al bolii renale)

    Date biologice

    • Sindrom anemic (anemia se accentuează odată cu progresia insuficienţei renale cronice);
    • Sindrom inflamator– în puseele de activitate ale bolii;
    • Sindromul urinar:

    - proteinurie  moderată (sub 1g/24 ore) de tip tubular (cu predominanţa albuminei şi globulinelor cu GM joasă neresorbite la nivel tubular);
    - sediment: leucociturie, piurie, cilindri leucocitari, celule Sternheimer-Malbin (> 10%), hematurie;
    - bacteriurie semnificativă > 100 000 UFC/ml (între puseele infecţioase bacteriurie absentă);
    - urocultura: identificare germen cauzal / sensibilitatea la antibiotice.

    • Sindromul disfuncţiei renale

    - diminuarea filtrării glomerulare - ­ uree, creatinină
    - anomalii tubulare:   - ¯ puterii de concentrare a urinii;  - ¯ puterii de acidifiere a urinei cu apariţia acidozei metabolice; . pierderi urinare de Na
    Acidozele metabolice pot fi: 1)cu deficit anionic normal( hipercloremică) în acidozele tubulare renale (prin scăderea acidităţii titrabile)
    AT tip II – afectare TCP (glucozurie, aminoacidurie, hiperfosfaturie, hiperuricurie)
    AT tip I sau IV – afectare TD (hiperkaliemie, hipernatriurie)
    2)cu deficit anionic crescut (normocloremică) în acidoza uremică (prin scăderea eliminării de amoniu).

     Explorări complementare

    • Ecografia - dă informaţii asupra sediulul, taliei şi formei rinichilor , a dilataţiilor caliceale,  a elementelor obstructive, apreciază raportul corticală-medulară.
    • Urografia – evidenţiază:

    - rinichi mici şi asimetrici, cu contur boselat;
    - dilataţii bazinetale şi caliceale segmentare, cu hipotonia căilor excretorii şi papile atrofiate;
    - diminuarea distanţei cortico-papilare corespunzător reducerii grosimii parenchimului renal;
    - modificări sugestive pentru boala de fond (anomalii anatomice predispozante).

    • Scintigrama renală / CT / PBR

    Scintigrama renală evidenţiază prezenţa  focarelor inflamatorii.
    PBR: infiltraţie inflamatorie interstiţială cu diverse cellule - limfoplasmocite, polimorfonucleare, macrofage ce evoluează spre fibroză interstiţială distructivă, cu afectarea secundară a tubilor, a glomerulilor.

    Diagnosticul clinic
    Se face prin corelarea datelor clinice cu cele biologice şi cu explorările complementare.

    Forme clinice
    După simptomatologie:
    - Forma comună (cea descrisă);
    -  Forma hematurică (hematurie intermitentă, recidivantă);
    - Forma hipertensivă;
    - Forma cu IRC globală;
    - Forma cu IRC parţială (diabet nefrogen, nefrita care pierde sare, nefrita care pierde K)
    - Forme asociate altor afecţiuni (DZ, gută, HTA, hipokaliemie, GNC, sarcină).

    După mecanismul infecţiei:
    - PNC ascendentă (obstructivă)
    Obstrucţia (calculi, tumori, cuduri ureterale, stenoze postinflamatorii, malformaţii congenitale) ® stază retrogradă ® infecţie şi leziuni renale
    Tulburări funcţionale congenitale sau câştigate: RVU, boala colului vezical, sdr. de joncţiune pielo-ureteral
    - PNC primitivă (hematogenă / neobstructivă)
    Mecanism neclar (infecţie acută vindecată cu formarea de cicatrici retractile şi hidronefroză intrarenală )

    Complicaţii
    1. HTA
    2. IRC
    3. Litiaza renală
    4. Osteopatia renală
    5. Amiloidoza renală
    6. Necroza papilară

    Diagnostic diferenţial
    În forma hipertensivă
    - HTA esenţială cu nefroangioscleroză
    - HTA din GNC, etc
    În forma hematurică
    - tumori renale sau vezicale
    - TBC renală
    -  rinichi polichistic
    În sindromul de tub distal
    - cu tubulopatiile ereditare
    În forma cu leucociturie
    - cu NI prin analgezice sau cu sindroamele limfoproliferative
    În forma cu leucociturie şi uroculturi negative
    - cu TBC renală

     

     

    Profilaxie

    • Tratamentul corect al PNA;
    • Înlăturarea factorilor favorizanţi ai ITU (obstrucţii, abuz de analgezice, constipaţie);
    • Tratamentul focarelor inflamatorii de vecinătate (prostatită, anexită, vaginită);
    • Evitarea expunerii la frig, umezeală;
    • Igiena corporală riguroasă;
    • Tratamentul bacteriuriilor asimptomatice din cursul sarcinii;
    • Tratamentul tulburărilor metabolice (DZ / hiperuricemie).

    Tratament
    Obiective:
    1. Suprimarea cauzelor care favorizează infecţia;
    2. Tratamentul antiinfecţios ;
    3. Corectarea tulburărilor secundare disfuncţiei renale.

    Tratamentul igieno-dietetic

    • repaus la pat în cursul acutizărilor febrile;
    • asigurarea unei bune diureze (efect de spălare şi de scădere a tonicităţii medularei renale);
    • schimbarea ph-ului urinar

                            - alcalinizarea (ph 5-6) – reduce multiplicare unor      germeni şi favorizează acţiunea sulfamidelor şi             antibioticelor de tip penicilinic şi aminoglicozidic; se face cu dietă predominant vegetală / Bic Na sau citrat de Na.
    - acidifierea (ITU E.coli) reduce multiplicarea unor germeni şi favorizează acţiunea altor antibiotice; se face cu dietă pe bază de carne, peşte, brânză, ouă / clorură de amoniu Diurocard 400mg 2-4 dj de 4-5 ori/zi, metionină 8-12 g/zi.

    • Ajustarea aportului proteic, sodic şi potasic în funcţie de starea funcţională renală şi eventualele pierderi de Na şi K.

    Tratamentul etiologic
    Vizează îndepărtarea cauzei.

    Tratamentul antiinfecţios
    Cura de atac: 4-6 săptămâni
    Cura de întreţinere:
                            - continuă (12 luni, cu ½ din doza de atac)
                            - intermitentă (1 săpt./lună, timp de 1 an)
    Antibioticele cu penetrare bună urinară au fost menţionate anterior.

    Controlul eficienţei tratamentului
    Uroculturi de control la 1-2-3-6-12 luni după terminarea curei.
    În caz de recidivă, se reia cura de atac în funcţie de antibiogramă.

    Tratamentul complicaţiilor
    Tratamentul IRC – particularităţi în PNC
    - se vor adapta dozele de antibiotice la Cl de creatinină;
    - se va corecta anemia, intoleranţa digestivă, acidoza, disfuncţiile tubulare (hiponatremie – NaCl; hipopotasemie – KCl; acidoză – Bic Na)

    Tratamentul HTA
    - se administrează antihipertensive
    Se va manifesta prudenţă în restricţia de NaCl, în administrarea de diuretice ( în special în nefrita care pierde sare).


    Acest site este deţinut, administrat şi menţinut de Velcu Elena, Distribuitor independent al produselor CaliVita® International. Distribuitorul independent menţionat mai înainte este singurul responsabil de conţinutul acestui site, iar Reţeaua CaliVita® International şi entităţile sale operatoare nu au nicio responsabilitate cu privire la acest site.

Apasa aici pentru a merge in partea de sus a paginii

 

2009 © calivitavelcu.ro